Pneumonias adquiridas na comunidade na infância e adolescência / Community-acquired pneumonia in childhood and adolescence

Infecções respiratórias agudas são responsáveis por elevada morbimortalidade na infância. As pneumonias comunitárias são comuns na prática diária do médico, especialmente nos meses do outono e inverno, podendo ter consequências graves, como óbitos infantis. Elas geralmente ocorrem como complicação de uma infecção viral das vias aéreas e a etiologia varia conforme a faixa etária. Um dos maiores desafios na abordagem das pneumonias é a identificação do agente etiológico. O quadro clí- nico pode variar na dependência da faixa etária. Febre, tosse, taquidispneia, tiragem e alterações da ausculta pulmonar são observados em praticamente todas as idades. O diagnóstico permanece baseado em critérios clínicos e radiológicos. Os exames laboratoriais podem ser realizados na tentativa de tentar buscar o agente etiológico, direcionar o tratamento ou até mesmo investigar diagnósticos diferenciais. O tratamento poderá ser realizado ambulatorialmente, na maioria dos casos. Medidas gerais para a prevenção de pneumonia incluem incentivo ao aleitamento materno, combate à desnutrição, melhora das condições de moradia, redução da exposição ao fumo. É fundamental que toda a equipe da atenção primária conheça os sinais de alerta, as indicações de internação e encaminhamento para o hospital de pacientes graves a fim de se evitarem danos aos pacientes.(AU)

Acute respiratory infections are responsible for high morbidity and mortality in childhood. The community-acquired pneumonia is common in daily practice physician especially in the months of autumn and winter, and can have serious consequences, such as infant deaths. They usually occur as a complication of a viral infection of the airways and etiology varies by age group. One of the biggest challenges in addressing pneumonia is the identification of the etiologic agent. The clinical picture may vary depending on the age group. Fever, cough, tachydyspnea, circulation and lung auscultation changes are observed in almost all ages. The diagnosis remains based on clinical and radiological criteria. Laboratory tests can be performed to try to get the etiologic agent, direct treatment or even investigate differential diagnoses. The treatment may be performed in an outpatient setting, in most cases, or in hospital. General measures for prevention of pneumonia include breastfeeding promotion, combating malnutrition, improvement of housing conditions, reducing exposure to smoke. It is essential that all primary care staff know the warning signs, the indications for hospitalization and referral to hospital for critically ill patients in order to prevent harm to patients.(AU)

Criança entre oito e doze anos: uma oportunidade a ser explorada para identificação e abordagem de problemas sociais / Children at age of 8 to 12 years: An opportunity to identify and approach social problems

Objetivo: chamar a atenção para a necessidade de busca ativa que possibilite a identificação de crianças ainda na idade escolar que já apresentem riscos de transgressão, a partir do relato de dois casos. Métodos: no ano de 2009, todas as crianças entre oito e 12 anos atendidas no Projeto Social Conviver no Carmo foram avaliadas pelos alunos de Medicina da UFMG. As crianças eram levadas à consulta médica e atendidas individualmente ou em grupo de três. Foram identificadas algumas com problemas sociais graves e até já iniciando atividades contraventoras. A abordagem das crianças envolveu acompanhamento multidisciplinar: médico, psicológico e com assistente social, além das ações afirmativas (esportes, música, dança, artes). Resultados: a partir da análise do discurso dos pacientes antes e depois da abordagem observou-se que houve mudança da perspectiva de vida, planejamentos para o futuro e comportamento social adequado dos indivíduos abordados. Conclusões: este trabalho demonstra a necessidade e a eficácia de ações voltadas para a criança e o adolescente na idade escolar, especificamente na faixa etária entre oito e 13 anos. Ressalta também a importância de busca ativa por esses jovens em situações de risco social e sugere mais eficácia da intervenção quando realizada precocemente, ao início da adolescência.

Objective: To introduce two case reports to draw the attention to the need of proactively seeking out school-age children that are prone to commit future transgressions. Methods: In 2009 UFMG medicine students assessed all children aging from 8 to 12 years that attended the Social Project ?Conviver?. Children were scheduled medical appointmentsand assessed individually or in groups of three. Some were diagnosed with serious social problems and some had already committed infractions. Children were followed up through a multidisciplinary approach: medical, psychological, and social work, as well as affirmative actions (sports, music, dance, arts). Results: The analysis of patients? discourse before and after intervention pointed to change of perspective of life, development of future plans, and adequate social behavior. Conclusions: This case report shows the need and efficiency of actions aimed at school-age children and teenagers (more specifically those aging from 8 to 13 years). It also points to the importance of proactively seeking out children living at social risk and suggests that intervention tends to be more effective when carried out early in adolescence.

Atualização sobre a abordagem da fisioterapia respiratória nas doenças neuromusculares / Update on the approach of respiratory therapy in patients withneuromuscular diseases

Objetivo: Avaliar o papel da fisioterapia na abordagem das doenças neuromusculares (DNM), com ênfase nos aspectos preventivos e terapêuticos da fisioterapia respiratória. Método: Revisão bibliográfica não sistemática, abrangendo os últimos vinte anos, utilizando as bases de dados MEDLINE e LILACS, através dos seguintes descritores: Doenças neuromusculares, fisioterapia, capacidade vital e insuficiência respiratória. Resultados: Os artigos pesquisados sugerem a necessidade de se estabelecer uma rotina de avaliação periódica da função respiratória a fim de se introduzir medidas fisioterapêuticas pertinentes a cada estágio da doença. O acompanhamento deve incluir provas de função pulmonar, bem como técnicas específicas de fisioterapia respiratória, a fim de se evitar complicações como insuficiência respiratória. Conclusão: O acompanhamento periódico e a introdução de medidas preventivas de fisioterapia têm contribuído para aumentar a sobrevida e melhoraria da qualidade de vida dos pacientes com doenças neuromusculares.

Objective: To assess the role of physiotherapy in approaching neuromuscular disease (NMD), with emphasis on preventive and therapeutic aspects of respiratory therapy. Methods: A nonsystematic literature review covering the past twenty years, using the databases MEDLINE and LILACS through the following descriptors: neuromuscular diseases, physical therapy, vital capacity and respiratory failure. Results: The studies reviewed show the need to establish a routine periodic evaluation of respiratory function in order to introduce physical therapy measures relevant to each stage of the disease. The monitoring should include pulmonary function tests and specific techniques of chest physiotherapy, in order to avoid complications such as respiratory failure. Conclusion: The introduction of regular monitoring and preventive physiotherapy measures have helped to increase survival and improve quality of life of patients with neuromuscular diseases.

Abordagem respiratória dos pacientes com doenças neuromusculares / Respiratory menagement of patients with neuromuscular diseases

Objetivo: fazer uma revisão sobre a fisiopatologia do comprometimento respiratório, os métodos utilizados para avaliação desse comprometimento e a abordagem das principais doenças neuromusculares que levam ao comprometimento respiratório na infância e adolescência. Fontes de dados: revisão não-sistemática da literatura médica a partir de busca no Medline, usando-se os seguintes termos: neuromuscular disease, respiratory, ventilation, non invasive ventilation, ethics. Foram também utilizados livros-texto publicados nos últimos cinco anos e dados fornecidos por associações de pacientes com doenças neuromusculares. Os artigos foram selecionados de acordo com a sua relevância para o objetivo do trabalho. Síntese dos dados: a principal causa do comprometimento respiratório é a fraqueza muscular. Em decorrência dessa fraqueza, ocorrem deformidades da coluna e da caixa torácica, que, se não abordadas preventivamente, vão contribuir para o agravamento dos sintomas. Estes costumam ser insidioso, podendo passar despercebidos. As infecções respiratórias são a principal causa de insuficiência respiratórias aguda, pela incapacidade de o paciente fazer inspirações profundas e tossir adequadamente, retendo secreções e desenvolvendo atelectasias. Medidas de função pulmonar incluindo a medida do pico do fluxo da tosse são fundamentais no acompanhamento ao paciente. Em caso de insuficiência ventilatória crônica, a ventilação não-invasiva promove descanso da musculatura, com melhora dos sintomas. Conclusões: as doenças neuromusculares são relativamente frequentes na infância. Embora ainda não exista tratamento específico que proporcione a cura da doença, a abordagem precoce e adequada das crianças permite, na grande maioria das vezes, melhor qualidade de vida e aumento expressivo da sobrevida.

Asma em menores de cinco anos: dificuldades no diagnóstico e na prescrição da corticoterapia inalatória / Asthma in children under five years of age: problems in diagnosis and in inhaled corticosteroid treatment

O objetivo deste trabalho foi fazer um levantamento bibliográfico focalizando as dificuldades para se diagnosticar a asma e se estabelecer o início da corticoterapia inalatória em menores de cinco anos. As fontes pesquisadas foram as bases de dados LILACS e MEDLINE, no período de 1991 a 2002, em português, espanhol e inglês. A asma, doença crônica mais comum na infância, apresenta o início dos sintomas nos primeiros anos de vida em grande percentagem dos casos. Na atualidade, não existem meios propedêuticos disponíveis rotineiramente que permitam estabelecer com certeza o diagnóstico em menores de cinco anos. De acordo com as manifestações clínicas, lactentes e pré-escolares podem demandar tratamento semelhante ao da asma desde que precedido por avaliação clínica criteriosa. Conclui-se que o diagnóstico da asma nos primeiros anos de vida é complexo e eminentemente clínico. A corticoterapia inalatória constitui recurso eficaz, mas exige ponderação dos riscos e benefícios.

Síndrome de Swyer-James-Macleod / Swyer-James-Macleod syndrome

A Síndrome de Swyer-James é uma afecção relativamente rara, sendo que a maioria dos casos relatados na literatura foi descrita em pacientes adultos. Com o aprimoramento dos métodos diagnósticos, sobretudo dos de imagem, o diagnóstico na infância vem-se tornando mais freqüente. Como a abordagem dessa síndrome em livros-texto especializados é feita de maneira sucinta e os artigos publicados em periódicos são escassos, sobretudo na faixa etária pediátrica, muitas vezes o pediatra e o pneumologista infantil encontram dificuldades no tratamento desses pacientes. Este artigo tem como objetivo fazer uma revisão dessa síndrome, com ênfase especial nos métodos diagnósticos e aspectos terapêuticos.

Swyer-James syndrome, in spite of being a quite rare disease during childhood, is now being more easily diagnosed with the help the new image methods like computerized tomography and scintilography. A revision of this syndrome is made, with emphasis on diagnosis and treatment besides a brief historical review since its first description in 1952.